様式第２号（第３条関係）

第　　　号
　年　月　日

いなべ市行政不服審査会　御中

審査庁名　　　　　　　印　

諮　　問　　書

　　　法（　　年法律第　号）〔　　条例（　　年条例第　　号）〕第　条の規定に基づく処分による　　に関する処分についての不作為に係る審査請求について、行政不服審査法第43条第１項の規定に基づき、別紙のとおり諮問します。

担　当　　　　　　
連絡先　　　　　　

（別紙）
区分	内容	
１　審査請求に係る不作為の対象となる処分の申請	　(1)　申請年月日
　(2)　記号番号（※１）
　(3)　申請を受けた行政庁
　(4)　申請の概要
	
２　処理期間（※２）	　□　法定処理期間
　　(1)　根拠法令及び条項
　　(2)　処理期間
　□　標準処理期間
　□　処理期間の定めなし
　　　（定めがない理由）
	
３　審査請求	　(1)　審査請求年月日
　(2)　審査請求人
　(3)　審査請求の趣旨
	
４　諮問の理由	（※３）
	
５　参加人等		
６　添付書類等（※４）	　(1)　審理員意見書（写し）
　(2)　事件記録（写し）
　(3)　事件記録（写し）についての閲覧請求等に係る審査庁意見書
　(4)　諮問説明書
　(5)　審査請求人の総代若しくは代理人の選任、参加人の参加又は参加人の代理人の選任を示す書面
　(6)　当該不作為に係る処分の申請書
　(7)　審査基準又は処分基準（写し）
　(8)　その他参考資料
	
７　審査庁担当課、担当者名、電話、所在地等	
	
　備考
　　（※１）　処分につき、記号又は番号等が付されている場合は、当該処分の特定のため、記載すること。
　　（※２）　該当する□にチェックの上、必要事項を記載すること。
　　（※３）　「法令に基づく申請から相当の期間が経過しているが、そのことを正当化する特段の理由が認められるため。」、「法令に基づく申請に対する処分をすることが適当と考えるが、参加人からこれに反対する旨の意見書が提出されているため。」などと簡潔に記載すること。
　　（※４）　添付書類の(1)及び(2)は、行政不服審査法第43条第２項の規定により、添付が義務付けられている。
(5)から(7)までは該当する書類がなければ添付不要であり、(6)及び(7)は、当該書類が事件記録に含まれている場合は、添付不要である。
(8)の「その他参考資料」とは、法令等により添付することとされていない書類であって、審査庁が特に必要と判断するものである。