様式第23号(第18条関係)
公共下水道敷地等占用権移転承認申請書
年　　月　　日　
いなべ市長　宛て
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
(占用者)　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

(電話　　　　　　　　　)　

　公共下水道の敷地等の占用権を移転することについて承認を受けたいので、次のとおり申請します。
占用場所	 いなべ市　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
占用許可番号年月日及び占用期間	第　　　号
年　　月　　日	年　　　月　　　日～
年　　　月　　　日　	
占用面積	m2　　　	
移転の種類	 □譲渡　　□転貸　　□その他(　　　　　　　)	
移転年月日	年　月　日	転貸期間	年　　月　　日～
年　　月　　日　	
移転の相手	 住所
 氏名　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　(電話　　　　　　　　　　　)	
移転の理由	　	
備考　□は、該当するところにレを付けること。