様式第13号（第13条関係）

下水道新規使用開始届

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

いなべ市長　宛て

住所　　
使用者　
氏名
（電話　　　　　　　　　　　）　　　　

　次のとおり使用開始したいので届け出ます。
	
	使用開始年月日	　　　　　　年　　月　　日		
	設置場所	いなべ市　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地		
	使用目的	□一般家庭用　□集合住宅用　□公共施設用　□事務所用□営業用（業種：　　　　）□工場用　□その他（　　　　）		
	使用水区分	□水道水　　　　　　□井戸水
□水道・井戸併用　　□その他（　　　　　）		
	水道水使用の場合	水道メーター番号		開始指針			
	施工業者	
住所

名称

□は、該当するところにレを付けること。

この欄は、記入しないこと。
お客様番号		機械処理	
    	
備考