別記様式(第7条関係)

カード等事故報告書

年　　月　　日　

　登録分局責任者　あて

カード等管理者　　　　　　　　　　　　

　次のとおり事故があったので報告します。	
報告の事由	　□　電子署名カードの破損
　□　PIN情報の忘失	
	　□　電子署名カードの紛失又は盗難
　□　火災、震災等により電子署名カードが所在不明
　□　PIN情報の漏えい
　□　カード等の不正使用
　□　その他電子署名に係る事故	
	　□　その他電子署名カードの危たい化の疑い	
電子署名の職名	　	
事故発生日時	　	
事故発生場所	　	
【事故の内容】