様式第１号（第12条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日

いなべ市長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　申込者　名　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

地域総合整備資金借入申込書

　いなべ市地域総合整備資金貸付要綱に基づき、地域総合整備資金を下記のとおり借り入れたいので、関係書類を添えて申請します。
　なお、申請に当たり、一般財団法人地域総合整備財団及び地方公共団体金融機構が下記借入に係る総合的な調査及び検討を行うことを了承します。

記
１　貸付金の額　　　　　　　　円（　　年度）

２　事　業　名　　　　　　　　　　事業
　　　（事業内容については、別添「事業計画書（様式２）」のとおり。）

　３　借入希望条件
　　(1)　借入希望時期　　　　　　年　　　月
　　(2)　借入希望期間　　　　　　年　　　月（１５年以内）
　　(3)　据置希望期間　　　　　　年　　　月（５年以内）

４　連帯保証予定者名
　　　　法人名