様式第５号（第12条関係）
年度別損益・資金収支計画書
１　年度別損益計画―本プロジェクトベース
事業名	　	事業者名	　	

				決算期（年/月）	備考	
				/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	合計		
	売上高		a																					＜売上高算定根拠＞	

損																									
																									
益																								＜費用算定根拠＞	
	費用		b																						
計		人件費																							
		原材料費																							
画		減価償却費 																							
		その他																						＜その他＞	
	営業利益(a-b)	c																						
		支払利息等	d																						
	経常利益(c-d)	e																						

（注）１　今期以降､ふるさと融資が終了する決算期までの全期間の損益計画について記載すること。その際利用しない
　　　　列については削除すること。
　　　２　計画を記載するに当たって、5年間経過後については前年同額で計画額を記入してもよい。
　　　　　ただし、具体的な計画等（例えば、本プロジェクトの第２期追加投資の増収効果等）がある場合には、その
　　　　事情を加味して記入すること。

年度別損益・資金収支計画書
２　年度別損益計画・資金収支計画－全社ベース
事業名	　	事業者名	　	

				決算期（年/月）	備考	
				/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	合計		
	売上高		a																					＜売上高算定根拠＞	
		本プロジェクト																							
		既存事業																							
損	費用		b																						
		人件費																							
益		原材料費																							
		減価償却費 	c																						
計		その他																							
	営業利益(a-b)	d																						
画	経常利益																							
	税引後利益																						＜費用算定根拠＞	
	利益留保	e																						
	内部留保(c+e)	f																						
	内部留保累計																							
	資金収入	内部留保	f																						
		長期借入金等																							
資			本プロジェクト																							
			その他																							
金		社債発行、増資、等																						＜その他＞	
	資金収入計	g																						
収	資金支出	設備投資																							
			本プロジェクト																							
支			その他（更新投資等）																							
		長期借入金返還																							
計			本プロジェクト																							
			その他																							
画		社債償還、等																							
	資金収支計	ｈ																						
	差引過不足(g-h)	i																						
	過不足累計																							

（注）１　今期以降､ふるさと融資が終了する決算期までの全期間の損益計画について記載すること。その際利用しない
　　　　列については削除すること。
　　　２　計画を記載するに当たって、5年間経過後については前年同額で計画額を記入してもよい。
　　　　　ただし、具体的な計画等（例えば、本プロジェクトの第２期追加投資の増収効果等）がある場合には、その
　　　　事情を加味して記入すること。