様式第４号（第11条関係）
(表面)

(障害児福祉手当・特別障害者手当)認定通知書

　	受給者氏名	　	　	
	受給者住所	　		
	　支給手当月額	　	　支給開始年月	　		
	支払方法	　		
　　　　　　　年　　月　　日付けで請求のありました(障害児福祉手当・特別障害者手当)の受給資格については、上記のとおり認定しましたので通知します。

　　　　　年　　月　　日

いなべ市福祉事務所長

　　　　　　　　　様

◎裏面の注意をよく読んでください。

(裏面)
注意
1　障害児福祉手当・特別障害者手当は、2月、5月、8月、11月の年4回、それぞれの月の前月までの分をまとめて支払うこととなっています。
　また、支払日は、当該支払月の10日(土曜日、日曜日、祝日等の場合は、その直前の平日)となります。

2　この手当を受けるには、毎年8月12日から9月11日までの間に、あなたやあなたの扶養義務者等についての前年の所得状況を届け出る必要があります。

3　あなたの氏名や住所等を変更したときは、14日以内に福祉事務所に届けてください。

4　この認定に不服があるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して３箇月以内に、書面で、三重県知事に対して審査請求をすることができます。
ただし、この通知書を受けた日の翌日から起算して３箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができません。

5　この処分の取消しを求める訴え（取消訴訟）は、この通知書を受けた日の翌日から起算して６箇月以内に、いなべ市を被告として（訴訟において市を代表する者はいなべ市長となります。）、提起することができます。
ただし、この通知書を受けた日の翌日から起算して６箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、取消訴訟を提起することができません。