様式第５号（第７条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　住　所
　　名　称
　　代表者　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　いなべ市長　　

生活道路等施設整備事業原材料支給変更承認書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった生活道路等施設整備事業の変更（廃止・中止）を承認したので、いなべ市生活道路等施設整備事業原材料支給要綱第７条の規定に基づき通知します。

記

　　　１　変更支給数量

　　　２　条件
　　　　　整備事業完了時に施工位置、支給材料の数量が確認できる資料及び写真（施工前後の状況）を提出すること。