様式第7号(第19条関係)
いなべ市奨学金償還猶予願
年　　月　　日

　次のとおり奨学金の償還を猶予くださるよう別紙証明の書類を添えてお願いいたします。

記

1　決定番号

2　猶予期間　　　　年　　月　　日から	年　　月間	
　　　　　　　　　 年　　月　　日まで		
3　猶予を必要とする理由

いなべ市教育委員会　様

本人　現住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　　　　
連帯保証人(保護者又は後見人)	現住所　　　　　　　　　　　　　　	
	氏名　　　　　　　　印　　　　　	
連帯保証人　現住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　　　　

(注意)添付書類
　(1)　進学の場合は、在学証明書
　(2)　疾病による場合は、治療期間を記した医師の診断書
　(3)　その他の理由の場合は、それを証する適当な機関の証明書