様式第6号(第13条関係)
印紙税法により印紙を貼付する	　	
	
いなべ市奨学金借用証書	
　	　	
	借用金額　	十	万	千	百	十	円	　	
	　いなべ市奨学生として貸付けを受けました上記奨学金は、規定に従い私ども連帯にて裏面奨学金償還明細書のとおり滞りなく償還することを誓約します。

いなべ市長　様

年　　月　　日　　
本人　　　　　　　　印　　　
保護者(又は後見人)　　　　　
印
連帯保証人　　　　　　　　印

借用金額内訳	
	　	借用月額	借用期間	借用月額	借用期間	　	
		万	千	百	十	円	年　　月から
年　　月まで	万	千	百	十	円	年　　月から
年　　月まで		
		万	千	百	十	円	年　　月から
年　　月まで	万	千	百	十	円	年　　月から
年　　月まで		
		万	千	百	十	円	年　　月から
年　　月まで	万	千	百	十	円	年　　月から
年　　月まで		
		借用総額	円	　		
	　	

(注)　保護者(又は後見人)と連帯保証人は別人を定め本人と共に署名し印を押印すること。